2017执业药师考试：西药综合高频考点（十二）

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高频考点1: 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒

1.有机磷类中毒

有机磷类中毒
毒理	有机磷是难逆性胆碱酯酶抑制剂。 有机磷+胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶复合物→老化
中毒解救	M 样症状 → 心、胃肠、腺体	→用阿托品对抗
	M + N样症状 → 抽搐、震颤	→用胆碱酯酶复活剂对抗 （解磷定、氯磷定等）
	M + N + 中枢症状 →兴奋、昏迷
用药原则	联合、尽早、足量、重复

有机磷类（难逆性胆碱酯酶抑制剂）中毒
应用阿托品的注意事项	（1）阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。 （2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，然后减量、维持用药数日； （3）阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。
应用胆碱酯酶复活剂注意事项 （解磷定、氯磷定等）	（1）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。 （2）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 （3）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。

2.香豆素类杀鼠药

(1)出血——为特征性中毒表现

(2)特效解毒剂——维生素K1静脉滴注

(3)对症——大剂量维生素C、出血严重者可输新鲜全血治疗。

(4)禁用碳酸氢钠溶液洗胃——包括：香豆素类、敌百虫、敌敌畏。

3.氟乙酰胺中毒

(1)抽搐——是氟乙酰胺中毒最突出的中毒表现;

(2)特殊解毒剂——乙酰胺(解氟灵)

(3)没有乙酰胺——无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注。

4.磷化锌中毒

(1)具有蒜臭味。

毒理——在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。

氯化锌——对消化道有强烈刺激作用，可引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。

磷化氢——通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾;

(2)治疗原则及治疗药物选择

口服中毒者——立即用1%硫酸铜溶液催吐、洗胃。

洗胃后——口服硫酸钠30g导泻。

禁用——禁用硫酸镁导泻

2016-最佳选择题

1.针对单纯严重乙醇中毒同时出现烦躁不安症状的患者，下列救治措施，错误的是

A.静脉注射50%葡萄糖注射液100ml和胰岛素20U

B.肌内注射维生素B1，维生素B6和烟酸各100mg

C.静脉滴注维生素C注射液1g

D.静脉注射纳洛酮0.4mg和吗啡20mg

E.静脉滴注美他多辛0.9g

【答案】D

【解析】本题考查乙醇中毒的救治措施。急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安、过度兴奋者，可用小剂量苯二氮卓类药;有惊厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药，防止加重呼吸抑制。

2016-最佳选择题

2.用于治疗铅中毒的特殊解毒剂是

A.氟马西尼

B.青霉胺

C.乙氟胺

D.纳洛酮

E.亚硝酸钠

【答案】B

【解析】青霉胺(D-盐酸青霉胺)用于铜、汞、铅中毒的解救，治疗肝豆状核变性病。

2015-最佳选择题

3.解救有机磷中毒过程中，加入阿托品应用过量，应立即给予

A.毛果芸香碱

B.东莨菪碱

C.麻黄碱

D.山莨菪碱

E.茶碱

【答案】阿托品为M受体阻断剂，特效的阻断剂为M胆碱受体激动剂毛果芸香碱。

2016-最佳选择题

4.用于治疗二氮卓类药物中毒的特殊解毒

A.氟马西尼

B.青霉胺

C.乙氟胺

D.纳洛酮

E.亚硝酸钠

【答案】A

【解析】氟马西尼用于苯二氮卓类药物过量或中毒。

2015-最佳选择题

5.解救有机磷中毒过程中，入阿托品应用过量，应立即给予

A.毛果芸香碱

B.东莨菪碱

C.麻黄碱

D.山莨菪碱

E.茶碱

【答案】A

【解析】有机磷中毒患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。

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（编辑：吴建启）